목 골절 수술 후 후유증, 보험금 청구와 대응 방법

손목 골절 수술 후 후유증, 보험금 청구와 대응 방법은?

손목은 일상생활에서 가장 많이 사용되는 관절 중 하나로, 부상 시 일상에 큰 영향을 미칩니다.

특히 요골 원위부 골절은 손목 부상 중 대표적인 사례로, 낙상 사고나 외부 충격에 의해 발생합니다.

 

 

골절 이후 적절한 치료가 이루어지지 않거나, 수술 후에도 후유증이 남을 경우 보험금 청구 과정에서 어려움을 겪을 수 있습니다.

이번 포스팅에서는 손목 골절 후유장해 보험금 청구 사례와 대처 방법에 대해 알아보겠습니다.

 

 

요골 원위부 골절: 사고의 원인과 치료

요골 원위부는 손목에 가까운 팔뼈 부위로, 넘어지며 손을 짚는 과정에서 쉽게 골절됩니다.

이 부위는 손목 관절과 연결되어 있어 골절 시 관절면 손상 가능성이 큽니다.

관절면이 어긋난 경우 관혈적 정복술이나 금속내고정술과 같은 수술적 치료가 필요합니다.

그러나 수술 후에도 손목 관절의 운동 범위가 회복되지 않거나, 지속적인 통증이 남을 가능성이 높습니다.

후유장해 보험금의 지급 기준과 절차

골절로 인해 손목 관절 기능이 손상되었다면, 보험 약관에 따라 후유장해 보험금을 청구할 수 있습니다.

보험금은 가입한 담보 금액에 장해 지급률을 곱하여 산정됩니다.

장해 지급률은 신체 기능 상실 정도에 따라 다르게 적용됩니다.

예를 들어, 손목 기능을 완전히 잃은 경우 지급률은 최대 30%가 될 수 있으며, 경미한 손상의 경우 5%에서 10%의 지급률이 적용됩니다.

따라서 청구 전 가입한 보험증권을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다.

실제 사례: 손목 골절 후 1,800만 원 보상 사례

김 모 씨는 빗길에 미끄러지며 손목에 강한 충격을 받아 요골 원위부 골절 진단을 받았습니다.

수술 후 약 8개월간 재활 치료를 받았으나, 손목 관절의 가동 범위가 정상의 40%로 제한되었습니다.

또한, 지속적인 통증으로 인해 물건을 드는 것조차 어려운 상황이었습니다.

김 씨는 후유장해 보험금을 청구하기 위해 병원에 후유장해 진단서를 요청했으나, 병원은 장해 평가에 비협조적이었습니다.

전문 손해사정사의 도움으로 제3의 병원에서 AMA 장해 평가와 맥브라이드 평가를 진행했고, 심각한 장해가 남았다는 판정을 받았습니다.

 

 

결국 보험사와의 협상 끝에 김 씨는 총 1,800만 원의 보험금을 지급받았습니다.

AMA와 맥브라이드 평가 방식: 후유장해 평가의 기준

AMA 평가법은 관절 가동 범위를 기준으로 운동 제한 정도를 측정해 후유장해를 평가합니다.

예를 들어, ROM 검사를 통해 손목 움직임 각도를 측정하고, 정상 대비 제한된 각도를 기준으로 장해율을 산정합니다.

맥브라이드 평가법은 자동차보험과 배상책임보험에서 노동능력 상실률을 평가하기 위해 사용됩니다.

장해 부위, 종류, 직업 특성을 종합적으로 고려해 노동능력 상실률을 세분화하여 평가합니다.

손해사정사의 역할과 필요성

손목 골절 후 후유증으로 보험금을 청구할 때, 보험사는 장해를 축소하거나 지급률을 낮추려는 경향이 있습니다.

또한, 병원에서 장해 평가에 비협조적인 경우가 많아 청구 과정이 복잡해질 수 있습니다.

손해사정사는 객관적인 근거와 자료를 바탕으로 보험사의 부당한 주장에 대응하며 성공적인 보험금 지급을 돕습니다.

의학적 지식과 보험 실무에 정통한 손해사정사의 조언을 통해 체계적인 청구를 준비하는 것이 중요합니다.

후유장해 보험금 청구, 전문가의 조언이 필요하다면?

손목 골절 후유증으로 보험금을 청구하고자 한다면 전문가의 도움을 받는 것이 필수적입니다.

 

 

사례에서 보듯이, 난이도가 높은 보험금 청구는 전문 손해사정사를 통해 무료 상담을 받아 체계적으로 대응해야 합니다.

이를 통해 성공적인 결과를 얻으시길 바랍니다.